ENTREVISTA REALIZADA A JAVIER SVETLIZA

¿Cuál es la incidencia y prevalencia de la gastrosquisis en nuestro medio?
Hay una coincidencia mundial en el incremento de la prevalencia de esta malformación, que hace algunas décadas no llegaba al 1 por 10.000 nacidos vivos, y hoy se sostiene en alrededor de 2 ó 3 por cada 10.000 en la población general, mientras que se incrementa a 7 u 8 cada 10.000 cuando las madres tienen 20 años ó menos.-

¿A qué clase de componentes ambientales se refiere Ud. como causa de su incremento?
No se sabe la causa de este incremento y es motivo de especulaciones todavía. Se describen algunos factores de riesgo como cuadros infecciosos maternos, tabaquismo, consumo de marihuana, cocaína y alcohol, edad materna baja y el bajo nivel socio-económico-cultural.-

¿Cuál es el motivo por el que la gastrosquisis predomina en gestantes jóvenes?
Se especula que comparten algunas características propias de este grupo etáreo como factores nutricionales o tóxicos. Recientemente se la asoció fuertemente a un reducido tiempo en la cohabitación.-

¿Cuáles son los signos de alerta durante el período de gestación?
No existen signos de alerta, puesto que se trata de una malformación aislada en más del 90 % de los casos. Esta se produce entre la 5° y 8° semana de edad gestacional, así que el diagnóstico dependerá de que el embarazo reciba los controles de rutina, y que el ecografista esté advertido que a partir de las 12 semanas ya se puede diagnosticar.-

¿De qué modo se articulan el trabajo del obstetra, el neonatólogo y el cirujano durante la gestación?
El primer paso es consolidar comités de malformaciones fetales, o unidades de medicina fetal, donde se integren todos los especialistas involucrados. Los subespecialistas tenemos mucho para aprender y para aportarle al otro, en el terreno de la perinatología. Es muy enriquecedor y apasionante.

¿Cómo surge la técnica símil-EXIT?
A mediados de 2005, con el Profesor Mario Palermo (Argentina), el Dr. Manuel Gallo Vallejo (España), y la Dra. Ana Espinosa (Argentina), todos obstetras y de gran jerarquía en el área de diagnóstico prenatal, habíamos observado que el diagnóstico antenatal de gastrosquisis no mejoraba el pronóstico de estos niños, ¿qué estaba pasando? Hay algo que daña el intestino hacia el final del embarazo, por lo que no hay que librar aestos bebés a su evolución espontánea. Tampoco interrumpir una gestación solo con parámetros cronológicos. El desafío continúa en desentrañar los marcadores ecográficos predictores de daño, para poder obrar racionalmente, a demanda. Por otra parte el bebé debe nacer en el mismo centro donde será operado (cosa que hoy no ocurre muy a pesar del diagnóstico prenatal), ya que no hay traslado que no deteriore esta condición. La técnica “Símil-EXIT” apunta a corregir estas 2 situaciones.-

¿En qué aspectos la técnica símil-EXIT supera procedimientos anteriores?
Si sabemos que el intestino recibe el peor daño entre la semana 36 y 38, no pasemos de la semana 36. Además, creemos que el tiempo que transcurra entre el nacimiento y la corrección quirúrgica continuará dañando al intestino. Llevemos entonces, la corrección al minuto cero de vida. Nuestra técnica supera a las convencionales, en que le cierra las puertas a toda posibilidad de traslado.-

¿Qué ventajas supone el sostenimiento de la circulación feto-placentaria?
Nos permite reintegrar la totalidad de las vísceras, sin anestesia general y sin lucha, ya que el bebé aún no deglutió aire con el llanto, y esto se consigue con gran facilidad y en tan solo 3 a 5 minutos. Y lo más importante, sin lastimar el intestino, y sin instrumentar la vía aérea.

¿Hay evidencias comparativas respecto de la prevención del daño de las vísceras con este procedimiento respecto de otros?
Solo podremos hablar de evidencias luego de que llevemos a cabo un estudio multicéntrico (cuyo diseño está en marcha). Los resultados preliminares son muy promisorios si comparamos respecto de nuestros propios resultados, y de los resultados de casuísticas internacionales. Ninguno de nuestros pacientes requirió asistencia respiratoria mecánica, el promedio de tolerancia oral fue de 10 días y todos egresaron a los 22 días promedio, en buen estado general.-

¿Hay experiencias internacionales o de otros centros al respecto?
Solo comunicaciones informales de colegas de otros países, que están muy esperanzados por lo bien que les ha ido con los 1ros casos. Lo cierto es que contamos con numerosos referentes de centros dispuestos a participar de un estudio multicéntrico, que será determinante.-

¿Cuántos especialistas están entrenados en el país para realizar el procedimiento?
Uno de los objetivos de nuestra técnica fue que fuera reproducible. Esto significa que con solo contar con especialistas acreditados que conozcan los fundamentos teóricos de la técnica, ya estarán en condiciones de dar los primeros pasos.

Dr. Javier Sergio Svetliza
Especialista Jerarquizado en Cirugía General y Cirugía Infantil.-
Miembro integrante y fundador del Comité de Malformaciones Fetales del H.I.G.A. "Dr. José Penna" de Bahía Blanca.-
Miembro Titular de la SAP, de la ACACI, de la SIADTP, y de la AAC.-
Miembro del Equipo de Redacción de la Revista Iberoamericana de Medicina Fetal y Perinatal.-
Integrante del Grupo de Informática de la SAP (GISAP)-
Desarrollador de software médico y Director Médico de SOFTMEDICO.-